Pacienții cu boala Parkinson (PD) ar putea fi deosebit de vulnerabili la infecția cu SARS-CoV-2. Chiar dacă vaccinurile aprobate nu sunt cunoscute, nu se cunosc încă efectele adverse pentru că nu au trecut proba timpului și se așteaptă să interacționeze cu tratamentul neurodegenerativ și farmacologic, Movement Disorder Society a lansat o declarație prin care recomandă cu insistență vaccinarea pacienților cu Parkinson.
Până acum, au fost raportați 2 pacienți care au dezvoltat dischinezie severă după ce au primit vaccinul Pfizer ARNm BNT162b2 (Pfizer/BioNTech). Primul pacient este o femeie de 61 de ani, care suferă de demență, cu antecedente de Parkinson de 11 ani. Condițiile ei motorii au fost bine controlate, fără dischinezie, cu 125/31,25/200 mg levodopa/carbidopa/entacaponă sex.d. plus o formulă de 200 mg cu eliberare prelungită (PR) noaptea. În iunie 2021, la aproximativ 6 ore de la prima doză de vaccin, a dezvoltat dischinezie severă, continuă, generalizată, fără febră și/sau confuzie. Doza de tratament a fost redusă la 100/25/200-mg levodopa/carbidopa/entacaponă cu beneficiu minim și ulterior la 75/18.75/200-mg levodopa/carbidopa/entacaponă având ca rezultat dispariția diskineziei și reapariția uzării. Cu toate acestea, ea a considerat că acest statut este de preferat și este în prezent în acest regim după aproape 3 săptămâni de la vaccinare. Al doilea pacient este tot o femeie, în vârstă de 79 de ani, fără demență, cu antecedente de Parkinson de 5 ani. Ea a avut o ușoară dischinezie și ocazional ușoară dischinezie la doza maximă, dar a fost complet independentă cu tratamentul stabil de 100/25 mg levodopa/carbidopa tid plus o formulare PR de 200 mg pe timp de noapte. În iunie 2021, a doua zi după cea de-a doua doză de vaccin, ea a făcut febră (38°C), confuzie, iluzii și dischinezie severă continuă timp de 3 zile. Testele de laborator au evidențiat un nivel crescut de dimer D (3228 ng/mL). A fost tratată cu paracetamol, iar levodopa a fost redusă la 350 mg pe zi. După 2 săptămâni, a fost febrilă, dar confuzia ușoară și dischinezia, care sunt mai severe decât valoarea ei inițială, persistă.
Motivele pentru care acești pacienți au dezvoltat diskinezie severă și la un pacient delir nu sunt clare, dar ar fi putut fi declanșate de răspunsul inflamator sistemic. Răspunsul imun generat după vaccinarea ARNm este critic pentru inițierea imunității adaptive, dar nu există date disponibile în contextul vaccinurilor ARNm SARS-CoV-2. S-a sugerat că celulele care prezintă antigen stimulează secreția interferonilor de tip I și a altor citokine inflamatorii și acest lucru ar fi putut crește permeabilitatea barierei hematoencefalice și disponibilitatea medicamentelor, provocând astfel o dischinezie severă. Dincolo de aceasta, răspunsul sistemic ar fi putut declanșa și/sau stimula procese inflamatorii mediate de glia striatală, care au fost considerate a contribui la geneza dischineziei induse de levodopa.
Recunoaștem că sunt mulți alți pacienți pe care îi îngrijim care au dezvoltat reacții similare sau mai ușoare. Acest lucru evidențiază faptul că există o variabilitate în răspunsul declanșat de vaccin care ar putea depinde probabil de profilurile imunologice individuale. Deși cercetările viitoare ar trebui să identifice markeri individuali ai unor astfel de reacții și ale altora, clinicienii ar trebui să fie conștienți de această posibilitate și să își monitorizeze pacienții după ce sunt vaccinați.
Cunoașterea este putere!
Lion Mentor Association
